第十二章 社群災害事件應急管理與護理

第一節 社群災害概述

［簡答］災害具有兩個共性要素：①災害是突發破壞性事件；②災害的規模和強度超出受災地區的自救能力或承受能力。

［多選］災害特點：①突然性；②緊迫性；③公共性，又稱為群體性；④複雜性；⑤破壞性。

［簡答］社群災害風險管理的特點：①自上而下與自下而上相結合的減災機制；②決策制定和實施以社群居民為中心；③社群居民的廣泛參與；④以弱勢群體為關注點；⑤災害風險管理與社群發展相結合。

［簡答］社群災害的管理原則：①統一領導原則；②綜合協調原則；③分類管理原則；④分級負責原則；⑤屬地為主原則。

［論述］突發公共衛生事件報告時限：要求各級醫療衛生機構（含衛生院、個體診所）初次報告必須在核實確認發生突發公共衛生事件後24小時內上報；階段報告可按日報告，總結報告在事件處理結束後10個工作日內上報。遇到下列情形之一的，應在2小時內向上一級衛生機構及衛生局上報：①發生或可能發生傳染病暴發、流行的；②發生或發現不明原因的群體性疾病的；③發生傳染病菌種、毒種丟失的；④發生或可能發生重大食物和職業中毒事件的。

第二節 社群災害的救護

［病例分析］預檢分診的等級與標記：國際上慣用的分類標準是使用不同顏色將傷員分為四類。

（1）第一優先：紅色標記，代表有生命危險但有救治希望，需立即救治。如肢體大動脈出血、張力性氣胸等。

（2）第二優先：黃色標記，代表傷員有嚴重損傷但目前穩定，可暫緩治療。如肢體單純性骨折等。

（3）第三優先：綠色標記，代表傷員傷勢輕微，可以組織他們自救互救。如體表擦傷、挫傷，出血較少的創口等。

（4）第四優先：黑色標記，代表已死亡或傷情過重無存活希望者，後者可給予姑息處理。如重型顱腦損傷、95％以上的皿度燒傷等。

［單選］心理問題的預檢分診物件主要是受災人員、受災者的陪護人員以及救災人員，目的是對其精神損傷進行檢傷分類後，安排其進一步接受心理干預。通常心理問題的表現包括：

（1）正常反應：表現為不安、寒戰、噁心、嘔吐，對簡單命令可以執行。

（2）過度反應：表現為語言行為過當，如講恐嚇性故事、說不當幽默、到處亂竄等過分反應。對此類患者應儘快將其隔離現場。

（3）轉換反應：多出現聽力障礙、視力障礙、癔症性昏迷、麻痺等軀體症狀。對此類患者應及時給予相應護理。

（4）驚嚇：表現為判斷力喪失。此類患者可能引發“群體恐懼心理”，應對其採取相應隔離措施。

（5）外傷性抑鬱：常為呆坐狀態，表現類似“正常反應”，但能參與簡單的救助活動。

［單選］現場救護原則：

（1）先救命，再治傷：堅持生命第一原則，首先解除傷者的致命性因素，再考慮創傷治療。

（2）先重傷，後輕傷：按照預檢分診的優先救治次序，優先救治紅色標記的傷病員。

（3）先排險，後施救：災害現場的潛在危險對救援人員和受災群眾都是巨大威脅，救援人員在開展救護工作之前應首先排除現場險情，做好必要的職業防護。

（4）先分類，再轉送：預檢分診、分級救護是災害救援中不變的核心，目的是利用有限的資源救治更多的生命。

［簡答］災害救護現場護士的職責：①快速有序的預檢分診；②現場基本的創傷救治；③組織群眾轉移與撤離；④受災群眾的心理護理；⑤協調溝通及現場管理；⑥災害應對與自我調節。

第三節 社群災後重建的健康管理與護理

［簡答］災後心理應激反應的分期：災後心理應激反應可分為休克期、反應期和修復期3個階段。①休克期：一般出現在災後48小時內，表現為否認、恐慌、迴避、害怕、懷疑、自制力喪失等負性反應；②反應期：發生於災後48小時至2周內，除了休克期的表現外，還可能出現絕望、易怒、失眠、家庭暴力等過度反應；③恢復期：出現於災後2周到6個月內，表現為個人的自制力逐漸恢復，家庭功能恢復並開始新的生活。

［論述］救援人員的心理危機不容忽視，災後1～2周內即應開展救援人員的心理健康教育，此外還應建立健康檔案進行長期隨訪，發現問題後及時開展心理疏導和心理治療。常用的干預方法如下：

（1）開展心理健康教育：透過健康教育幫助救援人員學習心理健康的相關知識、正確認識所經歷的應激事件，幫助其掌握基本的心理壓力應對方法和自我放鬆訓練法，輔助其進行心理調節。

（2）個體心理諮詢：常用非語言交流技術、傾聽技術、提問技術、語言交流技術、共情技術等諮詢技術對災後救援人員開展心理諮詢服務。

（3）團體心理諮詢：指在團體情境下提供心理幫助與指導。由於救援人員共同承擔了災害救援的某項任務，具有共同的經歷和共同的情感體驗，因此採用團體心理諮詢法，透過共同探討、訓練、引導，促使團體成員瞭解自已與他人心理的異同，然後彼此啟發、相互支援，共同促進心理康復。