第二章 高危妊娠監護

第一節 高危妊娠的概念及範圍

［名詞解釋］高危妊娠：是指在妊娠期有某種併發症或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。

［多選、簡答］高危妊娠的範圍：

（1）孕婦年齡＜18歲或≥35歲。

（2）有異常孕產史：如自然流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產（包括剖宮產史）、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。

（3）各種妊娠併發症：如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、母兒血型不合、過期妊娠等。

（4）各種妊娠合併症；如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染（風疹、鉅細胞病毒感染）等。

（5）可能發生分娩異常者：如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產道異常等。

（6）胎盤功能不全。

（7）妊娠期服用過對胎兒有影響的藥物或接觸大量放射線、化學性毒物。

（8）盆腔腫瘤或曾有手術史等。

第二節 高危妊娠常見的監護方法

［多選］胎盤功能檢查具體的方法包括：胎動計數；孕婦尿中雌三醇值；孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值；縮宮素激惹試驗（OCT）；陰道脫落細胞檢查；B超監測。

［單選］胎兒體重估算公式為：子宮長度（cm）x腹圍( c m ) + 2 0 0

［單選］B超胎頭雙頂徑值 ，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，若見三級胎盤＞ 8 . 5 c m （絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉），提示胎兒已成熟。

［單選］若羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值( L \/ S ) ＞ 2，提示胎兒肺成熟。

［單選］若羊水中肌酐值≥μmol／L，提示胎兒腎已成熟。

［單選］若羊水中含脂肪細胞出現率值達20％，提示胎兒面板已成熟。

［單選］透過自測或B型超聲檢查監測，胎動計數若＞30次／12h為正常，若＜10次／12h，提示胎兒缺氧。

［單選］無應激試驗（NST）是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎心率加速試驗。

［單選］縮宮素激惹試驗（OCT）又稱宮縮應激試驗（CST），通常在妊娠28～30周開始進行。

第三節 接受高危妊娠監護孕婦的護理

［簡答］高危妊娠婦女的身體檢查：

（1）身高、體態、步態、體重、血壓的檢查。身高＜140cm者，易發生頭盆不稱；骨骼粗大者易為男性骨盆，注意有無中骨盆及骨盆出口狹窄；步態不正常者，注意有無骨盆不對稱。孕婦體重小於40kg或大於85kg者，危險性增加。血壓＞140／90mmHg或較基礎血壓升高30／15mmHg者為異常。

（2）全身檢查包括聽診心臟有無雜音及判斷心功能。

（3）產科檢查，測量宮底高度，判斷子宮大小與停經週數是否相符；骨盆測量各徑線是否正常。胎兒大小、胎位有無異常，軟產道情況。分娩時要評估有無胎膜早破，羊水量及性狀。如頭位，羊水中混有胎糞或羊水呈黃綠色則提示有胎兒缺氧。產程中應評估進展情況、宮縮、胎心率等是否正常。

［病例分析］高危妊娠的護理診斷：

（1）潛在併發症：胎兒窘迫。

（2）焦慮：與相關知識缺乏有關。

（3）自尊紊亂：與分娩的願望及對孩子的期望得不到滿足有關。

（4）潛在性悲傷：與可能將喪失胎兒有關。