觀察眼睛辨傷寒

治療傷寒時，需要觀察病人的眼睛。如果眼睛發紅或發黃，發紅是陽證的表現。如果同時六脈洪大有力，或者病人煩躁口渴，說明熱邪很盛。病情輕的話，可以用三黃石膏湯治療；病情重的話，就要用大承氣湯之類的方劑。

如果眼睛顏色清白，沒有昏暗、模糊或閃爍的感覺，那麼多半不是上火的病症，不能輕易使用寒涼的藥物。

如果眼睛分泌物多且凝結，那一定是上火了。因為體內有火的時候，眼睛會產生很多液體，液體幹了就會凝結成分泌物。就像肺熱嚴重時，會流鼻涕，這也是眼睛分泌物的類似物。

如果眼睛向上看，稱為“戴眼”，這是足太陽經的病症。因為太陽經是眼睛上面的網路，與少陰經互為表裡。如果少陰經的腎氣大虧，太陽經就會陰虛血少，導致筋脈乾燥緊繃，牽引眼睛向上看。如果眼睛直視不轉，更是兇險的徵兆。治療這種情況，要迅速以培陰養血為主。現在人們不瞭解這一點，都說是中風，如果用祛風的藥，就會讓陰氣更虛，血液更乾燥，不出現顛倒錯亂才怪呢。

觀察舌頭辨傷寒

舌頭是心的外在表現，本來應該是紅潤而有光澤的。傷寒發病三四天後，舌頭上會有舌苔，從溼潤變得乾燥，從光滑變得粗糙，顏色由白變黃，再由黃變黑，甚至變得焦乾，或者生出芒刺，這都是邪熱從淺入深的表現。

所以，邪氣在表的時候，舌頭沒有舌苔；邪氣傳入裡，津液乾燥，就會生出舌苔。如果邪氣還不深，在半表半里之間，或者邪氣停留在胸中，舌苔不會發黑髮澀，只適合用小柴胡湯之類的方劑來和解。

如果陽邪傳入裡，胃中有熱，舌苔就會不滑而澀，應該用梔子豉湯之類的方劑來清熱。如果病人煩躁，想喝幾升水，應該用白虎加人參湯之類的方劑來治療。

一般來說，舌頭上黃苔焦澀，是胃腑有邪熱，可以清熱或者輕微攻下。但《金匱要略》說：舌黃還沒用攻下法時，用了攻下法黃苔就會去掉。但一定要大便乾燥堅實，脈沉有力，非常口渴，才可以用攻下法。如果微微口渴，脈象不實，大便不堅硬，舌苔不幹燥有芒刺，就不能用攻下法。

如果舌頭上黑苔生出芒刺，說明熱邪更深了，應該用涼膈散、承氣湯、大柴胡湯之類的方劑，根據病情適當攻下。如果舌苔雖然黑但滑而不澀，就不是實邪，也不是上火，不僅不能攻下，還不能清熱。

以上是辨別舌象的大概方法，雖然這樣說，但還有不能一概而論的情況，仍然需要詳細觀察。

按：傷寒的書籍都說，心是君主之官，開竅於舌。心主火，腎主水，黑色是水色，出現在心部，就是水火相剋，所以知道病人一定會死。這雖然是根據理論的說法，但實際上並不完全準確。五行相剋，難免有制約，這是生病的原因，難道因為相剋就生病，就一定會死嗎？關鍵是要觀察病人的根本情況如何。如果黑色連成片，灰暗無神，說明病人的本源已經衰敗，死亡無疑。但如果舌心焦黑，但質地紅潤有活力，未必都是死證。陽實證可以清胃火，火退了就會自愈，有什麼好擔心的呢？如果元氣大損，只有陰邪顯現，舌色也會黃黑；真水枯竭，舌頭也會幹焦。這是腎中水火都虧，原本就不是實熱的病症。想要辨別這種情況，只要觀察病人的形體、氣息、脈象、舌色，自然可以分辨虛實，從而決定是補還是清，就像冰和炭一樣截然不同。所以，凡是焦黑乾澀的舌象，還有不是實證、不是上火的病症。如果舌象青黑少神而潤滑不燥，那就是水克火，是虛寒證。如果把這種舌象當成上火，用苦寒的藥物，那麼病人的生機就會熄滅。所以，凡是見到這種舌象，都應該詳細詢問脈象和病症，以虛實為主，不能因為舌象焦黑，就執意要清火。傷寒是這樣，其他疾病也是這樣。

新按：我在北京時，曾經治療過一個姓王的年輕人，他患了陰虛傷寒，年紀才三十多歲，但舌象黑得很厲害，芒刺干裂，焦黑如炭，身體發熱，大便乾燥，非常口渴喜歡喝冷水，但脈象無力，神志昏沉。很多醫生都說這是陽證陰脈，必死無疑。但我觀察他的形體氣息還沒有脫盡，於是就用甘溫壯水的藥物，大劑量給他服用，以救他的根本，同時偶爾用涼水來滋潤他的標症。因為水是天地間的精華，涼能解熱，甘能助陰，不像苦寒的藥物會傷氣。所以對於津液乾燥、陰虛便秘、熱渴火盛的病症，也不忌諱使用。於是水藥並進，前後總共用了一二斤的人參、熟地等藥物，附子、肉桂各用了幾兩，冷水也用了一二斗，然後各種病症才逐漸消退，飲食逐漸恢復，精神也恢復了。但觀察他的舌象，黑色卻一點沒有減少，我非常疑惑，不知道怎麼回事。過了幾天，忽然他的舌頭上脫下一層黑殼，裡面卻是新生的嫩肉，才知道他的面板肌肉已經焦枯，但死而復生了。如果不是大力滋補，哪裡還能指望他再生呢？像這個病症，我特地舉出這個嚴重的例子來記載。除此之外，凡是舌象黑而用補法得以保全生命的，簡直數不勝數。所以凡是診斷傷寒，都應該用舌色來辨別表裡、寒熱，這是必須知道的。但如果用舌色來辨別虛實，那就可能有誤了。因為實證能導致舌黑，是因為火盛而燒焦；虛證也能導致舌黑，是因為水虧而乾枯。如果把舌黃、舌黑都認為是實熱，那麼陰虛的病症，就萬無一生了。

古按：《金鏡錄》說：舌頭全黑，是水克火的明顯表現，患這種病症的人，一百個裡面沒有一個能治好的，治療的人要慎重考慮。薛立齋說：我在南京時，地官主事鄭汝東的妹婿患了傷寒，就是這種舌象。院裡的醫生曾禧說 ：應該用附子理中湯治療，但人們都驚訝害怕而不敢用。等到他病情嚴重到準備棺材的時候，曾禧和他的鄰居又去看他，說用前面的藥方還有救。他的家人已經準備後事了，就拼著試一試，用了幾劑藥就痊癒了。大概舌黑的病症，有的是火極似水，就像杜學士所說的柴火燒成黑炭的意思，應該用涼膈散之類的方劑來瀉陽；有的是水來克火，就像曾禧醫生所治療的那個病人一樣，應該用理中湯來消除陰邪。又需要用老生薑切片，擦病人的舌頭，如果顏色稍微退去一些，就可以治療；如果顏色堅不退去，就不可治療。

又記：在弘治辛酉年間，金臺（地名）有位名叫姜夢輝的人，患了傷寒病，也出現了這種（特定的）舌象，同時手腳冰涼，呃逆不斷。許多醫生還錯誤地當作熱症來治療，差點導致病情危急。幸好，判院（官職名）吳仁齋用了附子理中湯，這才使他得以痊癒。醫學的道理啊，就是有什麼樣的病症，就得用什麼樣的藥物。附子能治療寒症，這效果是顯而易見的。可為什麼世上的人都認為這藥絕對不能使用呢？寧願看著病人死去而不去救治，這真是太悲哀了！只要用藥得當，效果是不會差的，不能因為偶爾有治療不好的情況，就認為這藥完全沒用而放棄使用啊。