注：[傷寒論]中提到：太陽病的症狀包括頭痛、發熱、惡寒、身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽都緊，無汗而喘的，這被稱為傷寒，應該用麻黃湯治療。又說：太陽病的症狀包括頭痛、發熱、出汗、怕風，脈象緩的，這被稱為中風，應該用桂枝湯治療。這是以無汗、脈象緊為傷寒的特徵，所以用麻黃湯；以有汗、脈象緩為中風的特徵，所以用桂枝湯，這是兩者的區別。又說：桂枝湯原本是用來解肌的，如果病人脈象浮緊，發熱而不出汗，就不能用桂枝湯，必須時刻記住這一點，以免出錯。然而，為什麼又說：太陽病的外證未解，脈象浮弱的，應當用發汗的方法治療，適宜用桂枝湯呢？陽明病，在傍晚時分發熱，脈象虛浮的，也適宜發汗，發汗適宜用桂枝湯。這難道是說桂枝湯是用來止汗的嗎？其實，麻黃湯中沒有芍藥，而是用了麻黃；桂枝湯中沒有麻黃，而是用了芍藥。這是因為桂枝的性質是發散的，芍藥的性質是收斂的。用芍藥來配合桂枝，桂枝的發散作用就不會過於峻猛；用桂枝來配合芍藥，芍藥就不會過於寒涼。然而，以芍藥的柔和，終究不能勝過桂枝的剛猛，而且芍藥能夠滋養調和營氣，正好可以作為桂枝發汗的輔助。所以，桂枝湯也是發散的方劑，只是麻黃湯的藥力峻猛，而桂枝湯的藥力緩和罷了。因此，凡是寒邪深入且頑固的，擔心服用桂枝湯不能解表，反而會助長熱邪，所以脈象緊而無汗的，適宜用麻黃湯而不適宜用桂枝湯；如果脈象浮緩而有汗，或者脈象浮弱的，因為風邪較淺，適宜用桂枝湯而不適宜用麻黃湯。麻黃湯是發表的第一方劑，而桂枝湯則是解表的第二方劑。現在的醫生不能明白這一點，只要聽到病人不出汗，就認為不能用桂枝湯，就說桂枝湯能止汗，這是非常錯誤的，他們不知道止汗的關鍵在於芍藥，而不在於桂枝。桂枝的性質是溫熱的，能夠增強衛氣。就像《內經》說的：陰氣有餘，就會多汗而身體寒冷。張仲景說：極度的寒冷反而出汗，這是亡陽而出汗，補助陽氣才可以止汗，那麼正應該用桂枝湯了。另外，《傷寒論》以太陽病無汗、脈象緊的為傷寒，有汗、脈象緩的為中風，這是風寒的區別。但是，大青龍湯的證治中說：太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁的，用大青龍湯治療。這難道不是說明太陽中風也有脈象緊而無汗的情況嗎？可見風和寒，本來相差就不遠，只是風邪較淺而寒邪較深罷了，淺屬於陽而深屬於陰罷了。而且，近來見到外感寒邪的病人，大多都是傷寒發熱、脈象緊、無汗等症狀，至於中風的症狀，脈象緩、有汗而又發熱的，這種病症本來就不多見，即使有，也一定是外因引起的少，而內因引起的多。如果學者一定要把風寒二字以及麻黃桂枝兩湯，分出陰陽的不同，並固執地以此為說辭，那就相差太遠了。本書前卷有風寒的辨析，應該一併參考。

論現在的病症多為合病並病

我研究傷寒已經很久了，剛開始看到合病並病的說法，感到很困惑，現在終於明白了。所謂的合病，是指二陽、三陽同時發病，病症相互結合的情況。並病，是指比如太陽病未解，又併發了陽明、少陽等病症。張仲景說：二陽並病，太陽病初起時，如果發汗不徹底，病情就會轉而屬於陽明。如果太陽病的症狀仍然存在，就不能用下法。這裡說轉屬陽明，就可以知道是從太陽病發展而來的；說太陽病的症狀不罷，就可以知道是兩經都有病。凡是並病，都是由淺入深，由此及彼，這是病情發展的必然趨勢。這就是合病並病的含義，而不知道的人都認為這是罕見的病症，又哪裡知道現在的病症，大多都是合病並病呢？從哪裡可以看出這一點呢？自從我臨證以來，凡是診斷傷寒，從來沒有見過單經按順序相傳的，也沒有見過表證完全消失，只剩下裡證的。如果想要按照經文的描述來尋找病症，卻從來沒有見過與經文描述完全相符的病症，以及與之相符的方劑治療，所以讓人產生疑惑，更加難以著手治療，這是不知道合病並病的含義罷了。現在我把它們的大概情況列舉如下：

合病，是指兩條或三條經脈同時發病的情況。比如，剛開始出現發熱、惡寒、頭痛等症狀，這是太陽經的病症，如果再加上失眠，那就是太陽經和陽明經合病了；如果還伴有嘔吐、噁心，那就是太陽經和少陽經合病了。如果出現發熱、失眠、嘔吐噁心等症狀，那就是陽明經和少陽經合病了。如果這些症狀都出現，那就是三陽合病了。三陽合病，病情一定很嚴重。

三陽與三陰本來沒有合病的說法，因為三陽屬於表證，三陰屬於裡證。如果表裡同時發病，那就叫兩感。所以，凡是陰陽都發病的，一定是逐漸相傳而致的，都是並病，這也是病情發展的必然趨勢，不是合病，而是兩感。

並病與合病不同。合病是幾個經脈同時發病；並病是一個經脈先發病，然後逐漸影響到其他經脈，最後都發病。比如太陽經先發病，出現發熱、頭痛，然後出現目痛、鼻幹、失眠等症狀，這就是太陽經併到陽明經了；或者後來出現耳聾、偏頭痛、嘔吐、口苦等症狀，這就是太陽經併到少陽經了；或者後來出現腹部脹滿、咽喉乾燥等症狀，這就是太陽經併到太陰經了；或者後來出現口乾舌燥等症狀，這就是太陽經併到少陰經了；或者後來出現煩躁、陰囊收縮等症狀，這就是太陽經併到厥陰經了。如果陽明經併到三陰經，一定會出現鼻幹、失眠，同時兼有三陰經的症狀。少陽經併到三陰經，一定會出現耳聾、嘔吐、口苦，同時兼有三陰經的症狀。雖然陰證出現在裡，但陽證仍然留在表，所以叫並病。凡是患傷寒，始終發熱不退的，都是表邪沒有解除。只要出一身正汗，表裡就都會痊癒，這不就是陰陽並病嗎？現在的傷寒病大多都是並病，如果明白這個道理，治療起來就有頭緒了。

治療並病的方法，凡是並病在三陽的，自然應當解除三陽的表邪。如果邪在太陽經，應當知道這是陽中之表，治療應該用輕清的藥物；邪在陽明經，應當知道這是陽中之裡，治療應該用厚重的藥物；邪在少陽經，應當知道這是陽中之樞，治療應該和解。這雖然是解表的大法，但我還有心法，詳細記載在《新方八略》中。所以，有時應該溫散，有時應該涼散，有時應該平散，有時應該補中而散。這又是根據陰陽交錯的道理，不能不參合起來斟酌使用的，都是治療表證的方法。至於病入三陰，本來就是裡證。如太陰為陰中之陽，治療應該微溫；少陰為陰中之樞，治療應該半溫；厥陰為陰中之陰，治療應該大溫。這是陰證的治療大略。然而，病雖然在陰，但有兼三陽並病的，或者其邪熱已經很盛，那就應該清火；或者其表證還沒有解除，那就仍然應該散邪。因為邪氣是從外面進入的，所以外是病本。拔除了病本，裡病自然就沒有不愈的，這就是為什麼解表就能和中的原因。如果表邪不嚴重，而裡證很急，又應當先救裡。因為表裡之氣，本來是相互關聯的。只有表不解，所以裡病才會日益加重；只有裡不和，所以表邪才會不散。這就是為什麼治裡也能解表的原因。但是，應該治表還是治裡，或者治這個還是治那個，這之間自有緩急先後的確定不移的原則，而不是可以模稜兩可、隨意出入的。關鍵在於瞭解病情的癥結，而獨自看出其必勝的時機，這又是陰陽並病的治療大略。只是，病既然在陰，就一定與髒有關。髒氣是人的根本，生死都與之相關。所以，凡是診斷陰證，一定要仔細察看其虛實，而補瀉寒熱，不能倒行逆施。這就是現在的治療要領，沒有比這個更切要的了。