《內經》中關於脈象、部位及三部九候的論述

一、脈象與部位

在《脈要精微論》中，詳細描述了脈象與人體部位的關係：

尺脈的內側兩旁，對應的是季脅（即脅下兩側的部位）；尺脈外側，用於診察腎臟的情況；尺脈內側，則用於診察腹部的情況。

中 附上（即中部脈象靠上的位置），左側外側用於診察肝臟，內側則診察膈肌；右側外側診察胃，內側則診察脾臟。

上附上（即上部脈象靠上的位置），右側外側診察肺臟，內側則診察胸中；左側外側診察心臟，內側則診察膻中（即兩乳之間的部位）。

脈象的前部對應身體的前部，後部對應身體的後部。

脈象上至極致，反映的是胸喉中的情況；下至極致，則反映的是小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿中的情況。

二、脈象的度量

在《五十營篇》中，描述了脈象與天地執行的關係：

天上的星宿執行一週是二十八宿，人體的經脈執行一週也是二十八脈，總長度為十六丈二尺，與天上的二十八宿相對應。

透過漏水下滴來計時，將晝夜分為一百刻。人每呼吸一次，脈象跳動兩次，氣息執行三寸。因此，一呼一吸之間，氣息執行六寸；十息之間，氣息執行六尺；二百七十息之間，氣息執行一週身，即十六丈二尺；五百四十息，氣息執行兩週身；以此類推，直到一萬三千五百息，氣息執行五十週身。此時，漏水已經滴盡一百刻，天上的星宿也執行了一週，脈象也執行完了。

如果人的脈象能夠保持這樣的執行規律，即五十營完備，那麼人就能享盡天地的壽命，總共行走八百一十丈。

三、三部九候

在《三部九候論》中，黃帝與岐伯討論瞭如何透過脈象的三部九候來判斷人的生死和疾病：

黃帝問岐伯，如何透過天地的至數（即最根 本的規律）與人的血氣相結合，來通達決定人的生死。

岐伯回答，天地的至數從一開始，到九結束。一代表天，二代表地，三代表人。將這三個數相乘，得到九，以對應天地的九野（即九個方位）。因此，人也有三部脈象，每部脈象又有三候，用來判斷生死、處理百病、調和虛實、祛除邪疾。

三部分別是下部、中部和上部。每部各有三候，分別對應天、地、人。例如，上部的天候對應兩額的動脈，地候對應兩頰的動脈，人候對應耳前的動脈。中部、下部的三候也各有對應的經脈和部位。

透過觀察這三部九候的脈象，可以瞭解病人的病情和身體狀況。例如，寸脈為陽，代表上部，主要反映頭項到心胸的情況；關脈為陰陽之中，代表中部，主要反映肚臍到腹部的情況；尺脈為陰，代表下部，主要反映腰部到足部的情況。

在診察時，必須先觀察病人的形體肥瘦，以瞭解其氣的虛實。實證應當用瀉法治療，虛證應當用補法治療。此外，寸口脈也有三部九候的分法，即寸、關、尺三部，每部中又有浮、中、沉三候。透過觀察這三部九候的脈象，可以準確地瞭解病情的高下和病變的部位。

脈象與疾病診斷

一、脈象的浮沉與疾病

脈象的浮沉可以反映疾病的不同層次：

浮脈主要反映面板的情況，以及體表和腑臟的病變。

中脈主要反映肌肉的情況，以及胃氣的盛衰。

沉脈則主要反映筋骨的情況，以及體內臟腑的病變。

這些都是診斷疾病的關鍵要點，應當與本文的其他內容相互參照，以便更準確地判斷病情。

二、獨異脈象與疾病定位

在診察九候時，若發現某一脈象獨異，如獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒或獨陷下，都表明該部位可能存在疾病。這個“獨”字，在醫學中代表著精確和專注，是診斷疾病的綱領。然而，現在許多醫家在談論脈象時，只是簡單地根據六部的浮沉來區分虛實，卻不知道疾病的具體位置。如果沒有獨特的見解，又怎能確保診斷的準確性呢？因此，《寶命全形論》中說：如果眾多脈象都不明顯，眾多凶兆也都沒有顯現，那麼內外就相互協調，沒有哪個方面會首先表現出異常。這確實是診察疾病的秘訣，只有理解了這一點，才能談論診斷。另外，後面中卷還有關於“獨”的詳細論述，應當參照閱讀。

三、六經脈象特點

根據《平人氣象論》的描述：

太陽經脈的脈象洪大而長。

少陽經脈的脈象則時疏時密，時短時長。

陽明經脈的脈象浮大而短。

而《至真要大論》則描述了六經脈象與六氣的關係：

厥陰經脈的脈象弦細。

少陰經脈的脈象如鉤。

太陰經脈的脈象沉伏。

少陽經脈的脈象大而浮。

陽明經脈的脈象短而澀。

太陽經脈的脈象大而長。

這兩篇論述雖然言辭稍有不同，但意義是相符的。詳細內容可見《類經·脈色類第十四》篇，應當一併閱讀。

四、四時脈象與疾病

根據《玉機真藏論》的描述：

春季的脈象如弦。春季對應的是肝臟和東方的木元素，是萬物開始生長的季節。因此，春季的脈象應該軟弱、輕虛而滑，端直以長，這就是弦脈。如果脈象與此相反，就表明有疾病。如果脈象實而強，就是太過，病在外；如果脈象不實而微，就是不及，病在中。

夏季的脈象如鉤。夏季對應的是心臟和南方的火元素，是萬物茂盛生長的季節。因此，夏季的脈象應該來時盛大去時衰退，這就是鉤脈。如果脈象與此相反，就表明有疾病。如果脈象來時盛去時也盛，就是太過，病在外；如果脈象來時不盛去時反盛，就是不及，病在中。

秋季的脈象如浮。秋季對應的是肺臟和西方的金元素，是萬物收穫成熟的季節。因此，秋季的脈象應該輕虛以浮，來時急去時散，這就是浮脈。如果脈象與此相反，就表明有疾病。如果脈象來時毛糙而中央堅實、兩旁虛弱，就是太過，病在外；如果脈象來時毛糙而微弱，就是不及，病在中。

冬季的脈象如營。冬季對應的是腎臟和北方的水元素，是萬物閉藏的季節。因此，冬季的脈象應該沉伏而搏擊有力，這就是營脈。如果脈象與此相反，就表明有疾病。如果脈象來時如彈石般堅硬有力，就是太過，病在外；如果脈象來時微弱無力（此處原文缺失對應“不及”的脈象描述，但根據上下文可推斷其意），就是不及，病在中。

黃帝問岐伯：四季的脈象中，脾脈主要對應哪個季節呢？岐伯回答：脾脈對應的是土元素，它是一個孤立的臟腑，負責灌溉四周。黃帝又問：脾的善惡情況可以透過脈象觀察出來嗎？岐伯回答：脾脈正常的情況不容易觀察到，但異常的情況可以。如果脾脈來時像水流一樣連續不斷，就是太過，病在外；如果脾脈來時像鳥嘴一樣短促尖銳，就是不及，病在中。

關於“外”與“中”的解釋

在這篇論述中，“外”與“中”兩個字，是用來區分邪氣和正氣的。邪氣來自體外，而元氣則體現在體內。邪氣的到來通常都是有餘的，因此當邪氣太過時，疾病就表現在體外；而元氣的損傷則是由於不足，所以當元氣不及時，疾病就隱藏在體內。

另外，凡是脾臟有病，必然會有形態上的表現，因此脾臟的惡劣情況是可以觀察到的。如果脾臟沒有疾病，那麼它就會默默地執行，灌溉和滋養五臟，而人們卻往往察覺不到它的作用，因此脾臟的良好狀態是不容易被發現的。這就是我們通常所說的“胃氣”，它默默地支撐著我們的身體，卻往往被我們忽視。