裡證篇：裡證是病在內在臟腑的。凡是病從內生，可能是因為七情、勞倦、飲食所傷，或者酒色所困，都屬於裡證。這樣說來，實際上很容易辨別。只是在內傷外感之間，疑似的時候，如果有不明白的地方，可能會把表證當作裡證，把裡證當作表證，從而造成很大的危害，所以應當詳細辨別。

身體雖然微熱，但是不斷出細汗，而且沒有身體痠痛拘急的症狀，脈象也不緊數的，這是熱邪不在表。

症狀像外感，但是不畏寒，反而惡熱，而且完全沒有表證的，這是熱邪盛於內。

凡是表證，如果小便清利的，說明邪氣沒有進入裡。

如果表證已經具備，但飲食正常，胸腹沒有不適，說明病情沒有波及到裡。如果出現嘔吐、口苦，或者心胸滿悶、不思飲食，這是表邪傳到胸中，逐漸進入裡的表現。如果出現煩躁不眠、乾渴譫語、腹痛自利等症狀，都是邪氣進入裡的表現。如果出現腹脹喘滿、大便結硬、潮熱斑黃、脈象滑而實，這是正陽明胃腑裡實的證候，可以使用下法治療。

七情內傷，過於喜的，會傷心使氣散，心氣散的，應該收斂、養護。過於怒的，會傷肝使氣逆，肝氣逆的，應該平息、抑制。過於思的，會傷脾使氣結，脾氣結的，應該溫煦、豁達。過於憂的，會傷肺使氣沉，肺氣沉的，應該舒展、提升。過於恐的，會傷腎使氣怯，腎氣怯的，應該安撫、壯實。

飲食內傷，氣滯而積的，是脾實，應該消散、逐除；不能運化的，是脾虛，應該溫暖、補助。

酒溼傷陰，導致熱而煩滿的，是溼熱為病，應該清熱、洩溼；酒溼傷陽，導致腹痛瀉利、嘔吐的，是寒溼之病，應該溫暖、補益。

勞倦傷脾的，因為脾主四肢，所以需要補益中氣。

色慾傷腎導致陽虛無火的，應該同時培補氣血；陰虛有火的，應該純粹補益真陰。

痰飲為病的，一定有它的根源，尋求病源所在，才是最佳的治療方法。如果只治療表面症狀，不是好的方法。詳細內容在本條中有論述。

五臟受傷，本來不容易辨別，但只要有內在的疾病，必定會在外部表現出來。所以肝病則眼睛不能視物而面色發青，心病則舌頭不能說話而舌紅，脾病則口不知味而面色發黃，肺病則鼻子不能聞香臭而面色發白，腎病則耳朵不能聽而面色發黑。

虛實篇：虛實，指的是有餘與不足。有表裡的虛實，有氣血的虛實，有臟腑的虛實，有陰陽的虛實。一般來說，外感病多有餘，內傷病多不足。實是指邪氣實，應當用瀉法；虛是指正氣虛，應當用補法。凡是想要觀察虛實的，是為了瞭解病的根本情況和是否適合攻補。疾病的實症固然令人擔憂，但元氣的虛弱，更令人擔憂。所以凡是診病的，必須先以觀察元氣為主，然後再探求疾病。如果實證而誤用補法，還可以補救；但如果虛證而誤用攻法，就無法挽救了。總之，虛實的要點，離不開脈象。如脈象真正有力、有神，才是真實證；脈象似乎有力、有神，便是假實證。更何況脈象無力、無神，甚至完全無力、無神的情況呢？臨證時千萬不要忽視這一點。

表實的症狀，可能有發熱、身體疼痛、惡熱掀衣、惡寒戰慄等。寒邪束於表的，無汗；火邪盛於表的，有瘡瘍。遊走性紅腫疼痛的，是營衛有熱；拘急痠痛的，是經絡有寒。

裡實的症狀，可能有脹滿、疼痛、痞塊、堅硬、閉塞、結聚、喘息、脹滿、懊惱不寧、煩躁不眠、氣血積聚、結滯在腹中不散、寒邪熱毒深留在臟腑之間等。

陽實的症狀，多為發熱惡熱。陰實的症狀，多為疼痛、結塊而伴有寒冷。氣實的症狀，氣息必然喘促，聲音和麵色壯厲。血實的症狀，血液必然凝聚，而且疼痛且堅硬。

心實的症狀，多火而多笑。肝實的症狀，兩脅少腹多有疼痛，而且容易發怒。脾實的症狀，為脹滿氣閉，或者身體沉重。肺實的症狀，多為上焦氣逆，或者咳嗽喘息。腎實的症狀，多為下焦壅塞，或痛或脹，或熱見於大小便。

表虛的症狀，可能有汗多、肌肉顫動、畏寒、目暗羞明、耳聾眩暈、肢體麻木、舉動不耐勞煩、毛髮枯槁而肌肉消瘦、面色憔悴而神氣索然等。

裡虛的症狀，有心悸心跳、驚惶、神魂不寧、津液不足、飢不能食、渴不喜冷、畏張目而視、聞人聲而驚等。上虛則飲食不能運化，或多嘔吐噁心而氣虛中滿。下虛則二陰不能流利，或便尿失禁、肛門脫出，以及洩瀉遺精。在婦人則表現為血枯經閉，以及墮胎崩漏帶下等疾病。

陽虛是火虛，表現為神氣不足、眼黑頭眩、多寒而畏寒。陰虛是水虧，表現為亡血失血、戴陽、骨蒸勞熱。氣虛則聲音微弱而氣短似喘。血虛則肌膚乾澀而筋脈拘攣。

心虛則陽虛而多悲。肝虛則目無所見，或陰縮筋攣而善恐。脾虛則四肢不用，或飲食不化，腹多痞滿而善憂。肺虛則少氣息微，而皮毛燥澀。腎虛則可能為二陰不通，或兩便失禁，或多遺精，或腰脊不能俯仰，而骨酸痿厥。

各種疼痛中，可以按揉的為虛痛，拒絕按揉的為實痛。

關於脹滿的虛實，仲景說：腹部脹滿不減輕，即使減輕也不足一提，應當用下法。腹部脹滿有時減輕，然後又恢復原狀，這是寒邪所致，應當用溫藥。所謂“減輕也不足一提”，是因為中滿嚴重，沒有時候減輕，這是實脹，所以應當用下法。腹部脹滿有時減輕，是因為腹中本沒有實邪，所以有時能夠減輕，但減輕後腹部脹滿又恢復原狀，這是因為脾氣虛寒導致的，所以應當用溫藥，溫藥同時也具有補益的作用。

《內經》各篇都懇切地提到神氣，神氣就是元氣。元氣完固，則精神昌盛，這是不言而喻的。如果元氣稍微虛弱，神氣就會稍微離散；元氣大虛，神氣就會完全離散，神氣離散則生機熄滅，這能不讓人畏懼嗎？《脈要精微論》說：精明是用來觀察萬物、辨別黑白、審視長短的。如果把長看作短，把白看作黑，這樣就是精氣衰敗了。說話聲音低微，整天才恢復過來說話的，這是氣被奪走了。衣服被子不能掩蓋身體，言語善惡不避親疏，這是神明混亂了。倉廩不能儲藏，是門戶不堅固了。水泉不止，是膀胱不能儲藏了。能守住這些的就能生存，失守的就會死亡。五臟是身體的強弱所在；頭是精明的府庫，頭傾斜、視力模糊，精神將要喪失了。背是胸中的府庫，背彎曲、肩下垂，府庫將要毀壞了。腰是腎的府庫，轉動搖擺不能自如，腎將要衰憊了。膝是筋的府庫，屈伸不能自如，行走時只能佝僂俯身，骨將要衰憊了。骨是髓的府庫，不能久站，行走時振動搖擺，骨將要衰憊了。能保持強健就能生存，失去強健就會死亡。這是《內經》關於虛證的論述，應當仔細體會其意義。

虛證應該用補法，實證應該用瀉法，這是容易知道的。但不知道實證中又有虛，虛證中又有實，所以常常出現至極的虛病反而表現出盛勢，大實的病反而有虛弱的症狀，這是不能不辨別的。比如疾病起因於七情、飢飽勞倦、酒色所傷、先天不足等，等到發病時，往往出現身體發熱、便秘、戴陽、脹滿、虛狂、假斑等症狀，似乎是有餘的病，但實際上是由於不足導致的。醫生不察明病因，反而用瀉法治療，必然會導致患者枉死。又比如外感病邪沒有清除，而留伏在經絡中；飲食停滯沒有消除，而積聚在臟腑中；或者鬱結逆氣不能消散；或者頑痰瘀血有所留藏。病程久了導致身體虛弱，似乎表現為不足，但不知道病本沒有清除，還應當治療病本。如果誤用補法，必然會加重病情。這就是所謂的“不要實實，不要虛虛”，即不要對虛證用瀉法而使之更虛，也不要對實證用補法而使之更實。如果這樣導致患者死亡，那就是醫生殺死的了。

附華元化《虛實大要論》說：病有髒虛髒實、腑虛腑實、上虛上實、下虛下實，症狀各不相同，應該深入探究。腸鳴氣走，足冷手寒，食物不能進入胃中，嘔吐逆行無定時，皮毛憔悴，肌肉皺縮，耳目昏塞，語聲破散，行走喘促，精神不收，這是五臟的虛證。診其脈象，輕按而滑，重按而微，看在哪一部，以判斷是哪個臟器的病變。又按之沉小微弱短澀軟濡，都是髒虛的表現。飲食過多，大小便困難，胸膈滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目悶眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，突然發生喘乏，偶爾出現寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或者自感痿弱，或者自感高強，氣不暢快，血不流通，這是髒實的表現。診其脈象，輕按重按都盛大的，是實證。又長浮數疾洪緊弦大，都是實證。看在哪一經，以判斷是哪個臟器的病變。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤再生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，飲食如故，這是腑實。診其脈象，浮而實大的就是。面板瘙癢，肌肉脹滿，飲食不化，大便滑而不止，診其脈象，輕手按之得滑，重手按之得平，這是腑虛。看在哪一經，以判斷病變的時間。胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠粘，診其脈象，左右寸口沉結實大的，是上實。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嘎，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頦頜腫滿，診其左右寸脈弱而微的，是上虛。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛，診其左右尺中脈沉伏而澀的，是下實。大小便難，飲食時多時少，腰腳沉重，如坐水中，行走艱難，氣上奔衝，夢寐危險，診其左右尺中脈滑而澀的，是下虛。病人脈象微澀短小，都屬於下虛。

本篇關於虛實證的論述未盡之處，都詳細記載在虛損門中，應當相互參照。