脈象的獨特意義及尺寸之分

有人問：人體有十二條經脈，每條經脈都有動脈，但為什麼只取寸口處的脈象來判斷五臟六腑的死生吉凶呢？這是因為寸口是脈象的彙集之處，特別是手太陰經的脈象在這裡表現得最為明顯。

脈象的尺寸之分

又有人問：脈象中的尺寸是指什麼？從關部到尺部是尺內，屬於陰的管轄範圍；從關部到魚際是寸口內，屬於陽的管轄範圍。因此，我們將靠近尺部的稱為尺，靠近寸部的稱為寸。

脈象的輕重之分

關於脈象的輕重，有人這樣解釋：初次診脈時，像三顆豆子的重量，與皮毛相接觸的是肺部的脈象。像六顆豆子的重量，與血脈相接觸的是心部的脈象。像九顆豆子的重量，與肌肉相接觸的是脾部的脈象。像十二顆豆子的重量，與筋相平齊的是肝部的脈象。按到骨頭，舉指時脈象來得急促的是腎部的脈象。這就是脈象的輕重之分。

脈象的陰陽與呼吸

脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？在呼氣時，心與肺的氣機向外發散；在吸氣時，腎與肝的氣機向內收斂。在呼吸之間，脾則接受穀物的味道，其脈象位於中間。浮在表面的脈象屬於陽，沉在裡面的脈象屬於陰，所以稱為陰陽。心肺的脈象都浮在表面，怎麼區分它們呢？浮而大散的脈象是心的，浮而短澀的脈象是肺的。腎肝的脈象都沉在裡面，怎麼區分它們呢？牢而長的脈象是肝的，按下去柔軟，舉指時脈象來得堅實的是腎的。脾位於中州，所以它的脈象在中間，這就是陰陽的法則。

脈象的陰陽虛實

脈象有陰盛陽虛、陽盛陰虛之分，這是什麼意思呢？浮取時脈象小，沉取時脈象大，這就是陰盛陽虛；沉取時脈象小，浮取時脈象大，這就是陽盛陰虛。這就是陰陽虛實的含義。

脈象與臟腑的區分

怎麼區別知道是臟腑的病呢？脈象數（快）的屬於腑，脈象遲（慢）的屬於髒。數則為熱，遲則為寒。所有的陽脈都表示熱，所有的陰脈都表示寒，所以可以透過脈象來區別知道是臟腑的病。

根本與枝葉的脈象關係

六十四難中提到：如果上部有脈而下部無脈，病人應當會嘔吐，如果不吐，那就危險了。相反，如果上部無脈而下部有脈，即使病人感到睏倦，也不會有大礙。這是因為，人的尺脈就像樹的根，即使枝葉枯萎，只要根本還在，就能重新生長。脈象也有其根本，人的元氣就是脈象的根本，所以有元氣就知道人不會死。

仲景脈義與辨脈法

在辨脈法中，有人問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？回答說：脈象浮大、數、動、滑，這些都屬於陽脈；脈象沉、澀、弱、弦、微，這些都屬於陰脈。陰病出現陽脈，病人有生機；陽病出現陰脈，病人就危險了。

寸口脈象微弱，稱為陽不足，這時陰氣會上入陽中，病人會感到惡寒、顫抖。尺脈虛弱，稱為陰不足，這時陽氣會下陷入陰中，病人會發熱。陽脈浮而陰脈弱，說明血虛，血虛則筋脈會拘急。

脈象沉，是榮氣微弱的表現；脈象浮且汗出如流珠，是衛氣衰敗的表現。

寸口脈象浮，表示病在表；脈象沉，表示病在裡；脈象數，表示病在腑；脈象遲，表示病在髒。如果脈象浮大，說明氣實而血虛。

寸口脈象浮而緊，浮表示有風，緊表示有寒。風會傷及衛氣，寒會傷及榮氣。榮衛都病了，骨節就會煩疼，應當發汗治療。

夏天炎熱，病人卻想穿厚衣；冬天寒冷，病人卻想脫衣裸身。這是因為陽氣微弱就會惡寒，陰氣虛弱就會發熱。

寸口脈象浮大，醫生卻誤用下法，這是大逆不道的。脈象浮表示血虛，脈象大表示有寒。寒氣相搏，就會腸鳴。醫生如果不知道這些，反而給病人喝冷水，使汗大出，水與寒氣相結合，病人就會噎塞。

各種脈象浮數，應當發熱卻反而惡寒顫抖，如果有痛處且飲食如常，這是將要發癰的表現。脈象數而不時，就會生惡瘡。

平脈法

老師說：脈象有三部，是道的根源。榮衛流行，不會失去平衡。腎脈沉，心脈洪，肺脈浮，肝脈弦，這是正常的脈象，不會有一絲一毫的差錯。脈象的出入升降，就像刻漏一樣周旋不息。水下二刻，一週迴圈完畢，又回到寸口，這時就可以看出虛實了。脈象的變化相乘，陰陽相互干涉。風則脈象浮虛，寒則脈象牢堅。沉潛水滀是支飲的表現，急弦是痛的表現。脈象動則表示痛，脈象數則表示熱煩。如果脈象與症狀不相應，就要知道這是病變的緣由。三部脈象不同，病也各不相同。脈象太過或不及，都可能是病態。邪氣不會憑空出現，中間一定有原因。要仔細審察表裡，三焦的病變就可以區別出來了。知道邪氣所在，仔細診斷觀察，就可以料度臟腑的病變，就像神明一樣準確。

老師說：呼吸是脈象的頭部。初次診脈時，脈象來疾去遲，這是出疾入遲，稱為內虛外實。初次診脈時，脈象來遲去疾，這是出遲入疾，稱為內實外虛。

老師診脈時，如果病人打哈欠，說明沒有病。脈象中帶有呻吟聲的，說明有病。說話遲鈍的，是風病。搖頭說話的，是裡痛。行走遲緩的，是表強。坐著俯身的，是短氣。坐著時一隻腳垂下的，是腰痛。按著腹部像懷著卵狀物一樣的，是心痛。

有人問：人病恐怖時，脈象是什麼樣的？回答說：脈象就像循著細絲一樣累累相連，病人的面色會蒼白無光澤。人慚愧時，脈象和麵色是什麼樣的？回答說：脈象浮而面色乍白乍赤。

有人問：脈象有殘賊是什麼意思？回答說：脈象有弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種，稱為殘賊，它們能為其他脈象作病。又有人問：脈象有災怪是什麼意思？回答說：假如有人病了，脈象與太陽經相應，症狀也與脈象相符，於是製作了湯藥。但病人服藥後不久就大吐或下利、腹中痛。老師說：我之前沒見過這種症狀，現在卻出現了變異，這就是災怪。又問：為什麼會吐利呢？回答說：可能是病人之前服用過其他藥物，現在才發作出來，所以稱為災怪。

肥胖的人脈象應該沉而反浮，瘦弱的人脈象應該浮而反沉，所以要責備這樣的脈象。寸脈下不到關部是陽絕，尺脈上不到關部是陰絕，這些都是無法治療的死症。如果要計算病人的剩餘壽命或死期，可以根據月節來推算。

脈象有病而人沒有病的症狀，稱為行屍，因為沒有生氣。如果突然眩暈仆倒、不認識人，那麼壽命短的人就會死亡。人病而脈象沒有病的症狀，稱為內虛，因為沒有穀神（即營養），雖然睏倦但不會有痛苦。

有人問：緊脈是從哪裡來的？回答說：假如沒有汗或嘔吐，是因為肺裡寒冷，所以脈象緊。假如咳嗽的人是因為喝了冷水，所以脈象緊。假如下利是因為胃裡虛冷，所以脈象緊。

寸口脈象緩而遲，緩表示陽氣增長，病人的面色會鮮亮、顴骨有光澤、聲音高亢、毛髮生長；遲表示陰氣盛，骨髓生長、血液充盈、肌肉緊薄鮮硬。陰陽相互抱持，營衛一起執行，剛柔相搏，稱為強。

寸口脈象浮而大，浮表示虛，大表示實。在尺部為關，在寸部為格。關則不能小便，格則會嘔吐。

寸口脈象弱而遲，弱表示衛氣微弱，遲表示營中有寒。營是血，血寒就會發熱；衛是氣，氣微就會心中飢餓、空虛而滿悶、不能進食。

寸口脈象弱而緩，弱表示陽氣不足，緩表示胃氣有餘。病人會噯氣吞酸、食物突然不能嚥下、氣填塞在膈上。

寸口脈象微而澀，微表示衛氣不行，澀表示營氣不足。營衛不能相互協調，三焦無所依賴，身體就會痺而不仁。營氣不足就會煩疼、口難言；衛氣虛就會惡寒、頻繁打哈欠。三焦不歸其部，上焦不歸就會噯氣、舌頭髮酸；中焦不歸就不能消化穀物、引食；下焦不歸就會遺尿。

寸口脈象微而澀，微表示衛氣衰敗，澀表示營氣不足。衛氣衰敗，面色就會發黃；榮氣不足，面色就會發青。營是根，衛是葉。營衛都微弱，就會像根葉枯槁一樣，出現寒顫、咳嗽、吐腥、吐涎沫等症狀。

寸口脈象微，尺脈象緊，這樣的人虛損多汗，說明陰氣常在而陽氣絕不見了。