第十一章 神經系統疾病

［填空］按病理改變，可將腦血管病分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病。

［名詞解釋］短暫性腦缺血發作（TIA）；是指一過性腦動脈供血不足導致供血區的神經功能缺損或視網膜功能障礙。

［名詞解釋］腦梗死；又稱缺血性腦卒中，是指由於腦供血障礙引起腦缺血、缺氧，使區域性腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。臨床常按發病機制，將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死、腦腔隙性梗死等。

［簡答］腦血管病的預防：

（1）一級預防：指發病前的預防，如防治高血壓、糖尿病、心臟病等，合理膳食、適度運動、戒菸限酒。

（2）二級預防：主要目的是為了預防或降低再次發生卒中的危險，減輕殘疾程度。常用抗血小板聚集藥。

（3）三級預防：在腦卒中發病後積極治療，儘量將神經功能損傷降至最低，並防治併發症，減少致殘發生，預防復發。

［簡答］短暫性腦缺血發作患者的主要護理措施：

（1）遵醫囑及時對TIA進行相應治療，定期複查。

（2）密切觀察TIA發作頻率、每次發作持續時間、神經系統症狀與體徵的嚴重程度。防止其病情惡化、發生嚴重腦卒中的可能。

（3）監測患者伴隨疾病的病情變化，尤其是血壓的波動情況。堅持規範治療，將血壓、血糖、血脂水平控制在理想範圍。

（4）指導建立健康生活方式，合理飲食，控制體重；保持情緒穩定。

（5）注意安全，一旦出現肢體麻木、無力、頭暈、黑矇或突然跌倒時，應引起重視，及時就醫。

［名詞解釋］腦血栓形成：又稱為動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死，是腦梗死中最常見的型別，是指由於腦動脈粥樣硬化等原因導致動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起急性腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死。

［填空］腦栓塞按栓子來源分為三類：心源性栓子栓塞、非心源性栓子栓塞、來源不明栓子栓塞。

［簡答］腦血栓形成患者的主要護理措施：

（1）加強基礎護理：保持環境安靜、舒適、協助患者洗漱、進食、如廁等，預防壓瘡和泌尿系感染，做好口腔護理。

（2）飲食護理：根據具體情況給予低鹽、低脂、糖尿病飲食。

（3）藥物護理：使用溶栓、抗凝藥物時應嚴格注意藥物劑量、監測凝血功能，注意有無出血傾向等副作用；口服阿司匹林患者應注意有無黑便情況；應用甘露醇時警惕腎臟損害；使用血管擴張藥尤其是尼莫地平時，監測血壓變化。同時，應積極治療原發病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，尤其要重視對TIA的處理。

（4）康復護理：康復應與治療並進，目標是減輕腦卒中引起的功能缺損，提高患者的生活質量。在急性期，康復主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。

（5）安全護理：為患者提供安全環境。

（6）心理護理。

［名詞解釋］帕金森病（PD）：又稱震顫麻痺，是一種好發於中老年人的錐體外系的進行性變性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢及步態異常為主要特徵。

［簡答］帕金森病患者的主要護理措施：

（1）讓患者瞭解疾病，積極治療可以減輕症狀和預防併發症。

（2）密切觀察病情變化，及時就診，調整用藥方案，耐心講解常見副作用等。

（3）飲食護理：注意少量多餐，進食量的增加應循序漸進；進餐時情緒愉快，選擇喜歡的食物種類；多吃穀類食物，補充營養和能量；多吃蔬菜、水果，多飲水，補充維生素、礦物質和膳食纖維，預防便秘；適當限制蛋白質的攝入；攝入低脂飲食；患者可用柄把較長的勺子，或多提供適合用手拿取的食物；對於咀嚼、吞嚥困難者，可採用切碎、煮爛食物的方法，或給予半流食；每口食物的量宜少，提倡細嚼慢嚥，嚴重者應給予鼻飼飲食。

（4）鼓勵患者做自已力所能及的事情，如進食、穿衣、移動等，避免過分依賴他人。

［簡答］針對帕金森病患者的健康教育：

（1）康復指導：

①指導患者進行放鬆鍛鍊以減輕肌肉僵直。

②多練習皺眉、睜閉眼、鼓腮、示齒等面部表情動作，以促進面部肌肉運動。

③注意向各個方向活動頭頸部、軀幹、四肢，以糾正異常的屈曲體姿。

④可反覆練習握拳和伸指動作，以防止掌指關節和指間關節的畸形。

⑤步態鍛鍊：儘量保持上身挺直，昂頭、雙眼直視前方，邁步時抬高腳，先足跟著地再足尖著地，跨步要儘量慢而大，雙臂自然擺動。

⑥平衡運動鍛鍊：雙足分開25～30cm，向左右、前後移動重心，保持平衡；軀幹和骨盆左右旋轉，上肢也隨之擺動。

⑦語言障礙的鍛鍊：注意舌、唇和上下頜的運動，多練習朗讀和唱歌。

（2）注意安全，防止意外傷害發生。

（3）預後：本病可逐漸進展，病程數年至數十年，患者常死於肺炎、全身衰竭等併發症。

［名詞解釋］癲癇：是一組大腦神經元異常放電導致短暫性中樞神經系統功能障礙的慢性疾病。

［簡答］癲癇患者的主要護理措施：

（1）注意觀察癲癇發作型別、發作持續時間、發作頻率，以及發作時的生命體徵變化等。

（2）向患者解釋藥物治療的原則及常見副作用，長期規律用藥，定期複查肝功能、血象等，出現嚴重副反應應及時就診。

（3）囑患者有前驅症狀時立即平臥，避免摔傷。抽搐時，給患者解開領釦、腰帶，以保持呼吸道通暢；及時使用牙墊或外裹紗布的壓舌板塞入齒間，防止舌咬傷，但應避免在牙關緊閉時硬撬患者牙齒；切勿用力按壓患者身體，防止骨折及脫白；頭偏向一側，便於口腔分泌物流出，避免誤吸；尤其對於有意識障礙、抽搐或興奮躁動者，應加強保護，防止自傷或傷人。

（4）對於癲癇持續狀態的患者，立即遵醫囑給予鎮靜劑，儘快控制抽搐；保持環境安靜，避免強光等刺激，加床檔予以保護。